Formulir Pendaftaran

Lengkapi data pendaftaran calon siswa di bawah ini.

Kembali

Pilihan Program & Unit

Pilih Sekolah / Unit *

Wajib pilih sekolah.

Status Mondok *

Wajib pilih status mondok.

Identitas Calon Siswa

NIK Siswa *

NIK harus 16 digit angka.

Nama Lengkap *

Wajib diisi.

Jenis Kelamin *

Tempat Lahir *

Tanggal Lahir *

Asal Sekolah & Jalur

Asal Sekolah (SD/MI/SMP/MTs)

Status Pindahan?

NISN

Jalur Pendaftaran

Kebutuhan Khusus

Domisili / Alamat

Alamat Lengkap (Jl / Dusun) *

Desa/Kelurahan

Kecamatan

Kabupaten

Kode Pos

Data Orang Tua / Wali

Data Ayah Kandung

Nama Ayah

Pendidikan Ayah

Pekerjaan Ayah

NIK Ayah

Penghasilan Ayah

Data Ibu Kandung

Nama Ibu

Pendidikan Ibu

Pekerjaan Ibu

NIK Ibu

Penghasilan Ibu

Nama Wali (Opsional)

No. Kartu Keluarga (KK)

Kontak & Berkas

No. WhatsApp Aktif *

Pastikan nomor aktif untuk info pendaftaran.

Email Siswa/Ortu

Jumlah Saudara Siswa

Bukti Pembayaran Pendaftaran *

Maksimal 2MB (Format: JPG/PNG/PDF).

Sertifikat / Berkas Prestasi

Dapat berupa file PDF atau gambar (Opsional).

Saya menyatakan bahwa seluruh data yang diisi adalah benar dan dapat dipertanggungjawabkan.